Protubérances, hernies, ostéochondrose - lorsqu'elles sont diagnostiquées, les patients se précipitent immédiatement chez le chirurgien, sans envisager de méthodes de traitement conservatrices, mais c'est faux.
Selon les statistiques, 84 % des personnes souffrent de maux de dos au moins une fois dans leur vie. La colonne vertébrale et les muscles environnants font partie du système musculo-squelettique. Par conséquent, leurs dommages s'accompagnent souvent de douleurs, qui peuvent survenir après avoir plié ou tourné la tête et le corps et qui sont soulagées par le repos. Anatomiquement, la colonne vertébrale est représentée par une alternance de vertèbres et de disques intervertébraux. Ces derniers sont sujets à une dégénérescence avec le temps, ce qui conduit à la formation de protubérances et de hernies. Ces structures peuvent elles-mêmes causer de la douleur, ou elles peuvent provoquer de la douleur par compression des structures voisines – racines nerveuses et ligaments de la colonne vertébrale. Dans certains cas, ils peuvent provoquer une sténose (rétrécissement) du canal rachidien (l'espace dans lequel se trouve la moelle épinière).
Entre autres choses, les vertèbres sont reliées par des articulations à facettes appariées, une structure plus rigide que le disque intervertébral. Leurs dommages provoquent dans 15 à 65 % des cas des maux de dos. Jusqu'à 30 % des lombalgies sont causées par des lésions de l'articulation sacro-iliaque, une structure jumelée reliant le sacrum et les os pelviens. En fin de compte, toute irritation augmente le tonus des muscles qui l'entourent, ce qui provoque avec le temps un syndrome myofascial distinct.
En règle générale, l'activité physique entraîne des maux de dos, en particulier dans les cas où elle est prononcée ou intense, ou lorsqu'elle est réalisée dans une position non naturelle, ou lorsqu'elle implique une exposition prolongée à une position forcée, par exemple en conduisant une voiture ou à un bureau. Le poids corporel et la forme physique d'une personne sont d'une grande importance, car la gravité de la charge est toujours relative.
Quelles sont les raisons de son développement ?
Il est impossible de nommer clairement les raisons du développement de l'ostéochondrose, mais un certain nombre de facteurs contribuant à l'apparition de cette maladie peuvent être identifiés : mauvais développement physique, troubles métaboliques de l'organisme, prédisposition génétique, mauvaise posture, séjour prolongé dans une position (par exemple, devant un écran d'ordinateur, en conduisant), inactivité physique, lit trop mou, pieds plats. En règle générale, ces raisons sont associées à une mauvaise alimentation.
Que faire si on a mal au dos ?
La règle la plus importante est de ne pas se soigner soi-même !
Dans un premier temps, vous devez prendre rendez-vous avec un neurologue ou un neurochirurgien. Pour établir un diagnostic précis, un examen complet du patient est nécessaire, qui comprend nécessairement des radiographies de la colonne vertébrale et une tomographie (résonance magnétique ou tomodensitométrie. La nomination d'une étude particulière ne doit être prise que par le médecin traitant en fonction du tableau clinique spécifique.
Le traitement médicamenteux de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale comprend non seulement le soulagement de la douleur, mais également, si possible, l'élimination des causes profondes. Le médecin prescrit une thérapie complexe (thérapie médicamenteuse, physiothérapie, acupuncture, balnéothérapie)
Les soins thérapeutiques complets de l'ostéochondrose comprennent la correction de la nutrition et du mode de vie (mode de vie sain et actif, quantité optimale d'éducation physique), la prescription, dans certains cas, de médicaments du groupe des chondroprotecteurs qui améliorent l'état du tissu cartilagineux.
La principale indication du traitement chirurgical des maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale est l'inefficacité d'un traitement médicamenteux conservateur pendant 4 à 6 semaines, le syndrome douloureux intraitable, ainsi qu'une faiblesse croissante des jambes, qui peut dans certains cas s'accompagner d'une incontinence urinaire. Un traitement intempestif et incorrect dans de telles situations peut entraîner un certain nombre de conséquences et de complications indésirables, notamment un handicap.
Les maux de dos sont reconnus comme les plus courants. Les experts expliquent cela par les particularités de l'anatomie humaine. Le fait est que la colonne vertébrale est soumise à des contraintes tout au long de la vie d’une personne : depuis le moment où elle se lève dans son enfance jusqu’à sa mort. La colonne vertébrale s'use et, tôt ou tard, presque tout le monde a des problèmes. Les diagnostics les plus courants posés pour les maux de dos sont « ostéochondrose » et « sciatique », alors que les patients les posent souvent eux-mêmes et prescrivent eux-mêmes un traitement, sans demander l'avis d'un médecin. Cependant, même derrière ces diagnostics, qui semblent entendus de tous, se cachent souvent des raisons que seul un spécialiste expérimenté peut déterminer.
Qu'est-ce qui fait mal là-bas ?
La grande majorité (environ 95 %) des douleurs sont associées aux muscles, aux ligaments et aux articulations. C'est ce qu'on appelle communément une tension au dos. Ces douleurs sont désagréables, mais pas dangereuses et disparaissent dans la plupart des cas d'elles-mêmes en 2-3 jours.
3 à 4 % des douleurs sont associées à une radiculopathie (radiculite) – une lésion de la racine vertébrale. Elle est généralement endommagée par une hernie. La douleur disparaît lorsque le gonflement provoqué par la compression disparaît.
1 à 2 % des maux de dos sont causés par des blessures ou des maladies inflammatoires de la colonne vertébrale, des processus oncologiques, des maladies du système cardiovasculaire ou du tractus gastro-intestinal, dans lesquels le syndrome douloureux peut se propager au dos. C’est le type de mal de dos le plus dangereux. Pour exclure de telles pathologies, assurez-vous de consulter un médecin.
Tu ne peux pas hésiter
Le principal indicateur de la nécessité de soins médicaux est la régularité de la douleur. Si vous êtes à l’étroit de temps en temps, il n’y a probablement pas de quoi s’inquiéter. Si une douleur d’intensité faible ou modérée vous hante sans relâche, vous ne pouvez pas hésiter. Il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin si la douleur s'accompagne d'une élévation de la température ou si le syndrome douloureux s'aggrave pendant le traitement.
Types de douleur
Les médecins identifient 3 types de douleurs, qui se font le plus souvent sentir au niveau du dos. La tâche du médecin est de déterminer exactement quel type de douleur gêne le patient qui le contacte, car chacun d’eux sera traité exclusivement à sa manière.
Douleur nociceptive ou, en termes simples, la douleur dans les récepteurs - dans la peau, les muscles, les ligaments, les articulations - est considérée comme la plus courante. Les causes qui en sont la cause ne sont généralement pas visibles sur les radiographies ou la tomodensitométrie. Dans ce cas, le spécialiste pose un diagnostic sur la base des symptômes décrits par le patient. Les causes des spasmes musculaires peuvent être, par exemple, un effort physique, lorsqu'une personne soulève quelque chose de lourd, se penche brusquement ou un changement de température (un exemple courant est la climatisation). Ce type de douleur est traité avec deux types de médicaments.
La douleur aiguë est traitée avec des analgésiques, des anti-inflammatoires et des relaxants musculaires. Dans ce cas, il ne peut y avoir d’autre thérapie. Lorsque le syndrome douloureux est soulagé, nous recommandons au patient de renforcer ses muscles grâce à des exercices physiques. Il s'agit à la fois d'un traitement et d'une prévention de la maladie à l'avenir.
L’exercice contribue non seulement à renforcer les muscles, mais contribue également à produire des endorphines dans le corps, ainsi que de la sérotonine et de la noradrénaline. Ces substances augmentent le seuil de douleur d’une personne et soulagent la dépression.
Douleur neuropathique ou des douleurs nerveuses, cette maladie est mieux connue sous le nom de sciatique. Ce type de douleur chez une personne survient notamment lorsqu'une hernie vertébrale devient volumineuse et pince les terminaisons nerveuses. Dans le même temps, les experts mettent en garde les patients et l'ensemble de la communauté professionnelle contre les erreurs de diagnostic dans les cas où les radiographies ou l'IRM révèlent l'existence d'une hernie ou d'un autre type d'usure de la colonne vertébrale, mais celle-ci n'est pas suffisamment importante pour affecter le nerf. Il est nécessaire de bien comprendre la véritable cause de la douleur. Il est possible que des spasmes musculaires soient à blâmer, et il s'agit d'un type de douleur complètement différent, et le traitement sera également différent. Ce qui est considéré comme une ostéochondrose non seulement ne se manifeste pas par de la douleur, mais constitue également la norme.
L'ostéochondrose est un signe de vieillissement du corps. Mais « ostéochondrose » et « douleur » ne sont pas la même chose. Comme il n'y a pratiquement pas de terminaisons nerveuses dans le tissu osseux, les saillies (le stade initial d'une hernie discale intervertébrale. - Auteur) ou les hernies ne peuvent pas faire mal à elles seules. Même des études ont été menées : des groupes de personnes d'âges différents ont été soumis à des IRM - ils ont sélectionné principalement ceux qui n'avaient jamais consulté un médecin pour des plaintes de maux de dos, mais ils présentaient des hernies et de l'ostéochondrose.
De plus, le médecin donne des exemples de cas où des patients ont reçu un traitement - et leur douleur a disparu, malgré le fait que l'ostéochondrose soit restée présente. L'ostéochondrose est aujourd'hui un concept utilisé localement.
Il existe des pays où le mot « ostéochondrose » n'est pas du tout utilisé. L'année dernière, ils ont officiellement déclaré que ce diagnostic avait été posé par des neurologues de la génération précédente. À l'étranger, lorsqu'un patient vient à un rendez-vous et dit qu'il a mal au dos, on lui diagnostique des maux de dos non spécifiques, mais il est entendu que la personne a mis les muscles sous tension.
Les experts confirment le plus souvent que la douleur est causée par une radiculite et non par un spasme par un symptôme sous forme de douleur dans le dos, irradiant le long du nerf jusqu'à la jambe.
Les douleurs nerveuses peuvent également être causées par des complications causées par le diabète et l'herpès. Avec le diabète, les patients se plaignent souvent de douleurs, car cette maladie endommage le système nerveux. La névralgie postherpétique est caractérisée par des rayures d'éruption cutanée le long du nerf endommagé et, par conséquent, par des douleurs. Il existe des médicaments spéciaux pour traiter les douleurs nerveuses.
Les médicaments antiépileptiques et les antidépresseurs sont utilisés pour traiter la douleur neuropathique. Le nom des médicaments de ce type, il faut le dire, effraie souvent les patients, il est donc important de leur expliquer que ce sont les antidépresseurs qui augmentent le seuil de douleur. Ce sont les normes pour la gestion de la douleur.
Douleur psychogène ou chronique. Ce type de douleur n’est pas causé par des changements physiques dans le corps humain, mais par un changement dans son état mental. Dans ce cas, les symptômes tourmentent longtemps le patient. Dans ce cas, en règle générale, ce n'est pas seulement le dos qui fait mal.
Il arrive que des gens viennent dire : " Tout me fait mal – ma tête, mon dos – constamment. Vous demandez : ont-ils soulevé quelque chose de lourd ? Non ! Et il n'y a pas de localisation claire. Dans ce cas, on peut conclure que le patient a un seuil de douleur abaissé et l'analyseur de douleur, qui est situé dans le cerveau, se fait constamment sentir. Tout peut provoquer de la douleur chez un tel patient : le surmenage, le stress, un sentiment de peur. "
Les analgésiques n'aideront pas dans ce cas. Pour les patients souffrant de douleur chronique, les spécialistes prescrivent généralement des antidépresseurs et de l'exercice, mais il suffit parfois d'en trouver la cause avec l'aide d'un psychologue ou d'un psychiatre.
Une jeune femme qui se plaignait de maux de dos depuis six mois dit avoir souffert. Je lui ai recommandé d'aller chez un psychologue et de suivre des cours d'éducation physique. Quelques jours plus tard, elle est revenue en parfaite santé, sans prendre aucun médicament. Le psychologue l'a aidée à comprendre que la cause de la douleur était le stress : elle avait des problèmes familiaux et l'éducation physique l'a aidée à se détendre.
À la maisonLe remède le plus efficace reste les anti-inflammatoires oraux. N’en faites pas trop : ils ne sont en sécurité que la première fois. Lorsqu'ils sont pris pendant une longue période, ces médicaments peuvent provoquer des ulcères et des saignements dans la muqueuse gastrique. Le traitement traditionnel à domicile - pommades non stéroïdiennes - ne peut être utilisé qu'à titre de mesure supplémentaire. Ils sont inoffensifs, mais inefficaces. Le port d'un corset apporte également un soulagement : la fixation soulage la colonne vertébrale, soulage les spasmes et limite les mouvements brusques. Seul le corset doit être ordinaire - élastique et non chauffant.
Si le traitement n'a aucun effet dans les trois jours, vous devez consulter un médecin qui vous administrera un blocage par injections d'anti-inflammatoires. En soulageant les spasmes et en relâchant les muscles, la douleur disparaît immédiatement et souvent pour toujours.
Interdit!
Les bains et massages sont strictement interdits. Ils augmentent l'enflure et la douleur.
Contactez les chiropracteurs via des annonces dans les journaux. La thérapie manuelle est un domaine où pour chaque spécialiste il y a trois cents charlatans. Si vous voulez vraiment trouver un bon médecin, vous devez contacter des cliniques certifiées où travaillent des spécialistes certifiés.
Il est important de déterminer immédiatement les tactiques de traitement appropriées. Cela devrait être fait par un neurologue ou un neurochirurgien. Soigner son dos soi-même est dangereux. 30 % des patients du service de neurochirurgie ont essayé des méthodes de traitement à domicile et se sont retrouvés dans un lit d'hôpital.
Quand les pilules n'aident pas
Si le traitement médicamenteux prescrit par un thérapeute ou un neurologue ne donne pas de résultats dans un délai de 3 à 6 mois et que la douleur continue de tourmenter le patient, le médecin est obligé de transférer le patient vers un autre spécialiste. Dans certaines situations, la physiothérapie peut être d’une grande aide. Il convient aux deux premiers types de douleurs : au niveau des récepteurs et des nerfs. La physiothérapie est également prescrite aux patients souffrant d'allergies aux médicaments ou de problèmes d'estomac.
Pour cette raison, un traitement a lieu, mais il n’y a aucun effet ; Les patients nous consultent souvent dans des cas graves, souffrant de dépression, c'est pourquoi nous abordons leur traitement avec une approche multidisciplinaire, impliquant différents spécialistes : neurologues, psychologues, physiothérapeutes, neurochirurgiens.
Parmi les techniques utilisées par les physiothérapeutes domestiques, empruntées à des collègues russes stimulation électrique interstitielle. Son principe est d'appliquer du courant à travers une électrode-aiguille spéciale jetable, en contournant la barrière cutanée, directement à la source de la douleur. Diagnostics pour lesquels cette procédure est prescrite, notamment protrusion et hernie. La procédure, selon les experts, est confortable et ne nécessite pas de soulagement de la douleur. L'effet se fait généralement sentir après la première intervention. Au total, ils sont attribués de 3 à 6.
De plus, il est utilisé thérapie au laser. Cette technique est également pratique car elle peut être prescrite aux patients avec divers stimulants, y compris le cardio, et il n'y a aucune inquiétude quant à un dysfonctionnement. Le laser est utilisé non seulement pour traiter les maladies associées aux problèmes de colonne vertébrale, mais également pour traiter les complications du diabète et de l'herpès, qui ont déjà été évoquées.
Le laser favorise une bonne cicatrisation. De plus, l'appareil améliore la microcirculation dans la colonne vertébrale elle-même et, de ce fait, la nutrition des disques s'améliore. En conséquence, l'enflure et l'inflammation sont soulagées et la douleur disparaît en conséquence.
Blocus
Le concept de « blocus » en médecine n’est pas nouveau. En cas de douleur intense, depuis l'époque soviétique, on prescrit aux patients des injections dans la zone où se situe directement la douleur. Depuis, peu de choses ont changé dans les cliniques locales. Parallèlement, conformément aux recommandations internationales, ces procédures doivent être effectuées exclusivement sous contrôle, à l'aide d'un équipement spécial permettant de surveiller le processus en temps réel. Les conséquences d’une injection infructueuse peuvent être très différentes : au mieux, un médicament administré au mauvais endroit ne donnera pas l’effet escompté ; au pire, cela entraîne de graves complications.
Le médicament doit être administré sous contrôle radiologique : fluoroscopie, tomodensitométrie, IRM, échographie, car le médicament est administré spécifiquement à l'endroit où se trouve la source de la douleur. Si le médecin se trompe d'endroit, cela entraîne à la fois un arrêt respiratoire chez le patient et une anesthésie rachidienne totale.
L'essence du blocus est que le médicament administré pendant plusieurs mois à six mois empêche la propagation de l'influx le long du nerf impliqué dans la conduction de l'influx nerveux. Bien que cette procédure ne garantisse pas un effet permanent, elle améliore considérablement la qualité de vie du patient : la personne oublie complètement la douleur pendant un moment, peut dormir paisiblement ou vaquer à ses occupations.
Chirurgie – soulagement de la douleur
Lorsque les médicaments n'aident pas - ni les pilules ni les injections, lorsque le traitement physique est inefficace, les neurochirurgiens viennent à la rescousse. Les technologies modernes permettent à ces spécialistes de redonner vie à des patients qui en ont souffert pendant des années consécutives, sans douleur. Il existe de nombreuses techniques : des manipulations avec l'intervention la plus minime sur le corps aux opérations chirurgicales complexes avec prothèses vertébrales.
Pour les hernies qui pincent un nerf, l'une des méthodes les plus courantes et les plus efficaces est ce qu'on appelle ablation par radiofréquence. Essentiellement, il s'agit d'une sorte de blocus, mais au lieu d'un médicament qui ne soulage la douleur que temporairement, on utilise un courant électrique qui peut résoudre complètement le problème. L'ablation est souvent effectuée après des blocages, grâce à laquelle les médecins comprennent clairement quel nerf doit être affecté. La procédure est assurée à la fois sur une base payante et sur une base contingentée.
La procédure est effectuée dans les 20 minutes. Cela s’appelle une opération, mais en fait il s’agit d’une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie locale, toujours sous le contrôle d’appareils spéciaux. Tout d'abord, le syndrome douloureux est reproduit et, si le patient confirme qu'il s'agit exactement de la douleur qu'il ressent habituellement, nous appliquons une décharge pulsée - et la douleur, pour ainsi dire, s'éteint.
Dans des cas particuliers, des méthodes sont utilisées neurostimulation, y compris l'implantation d'une électrode. Le patient subit une intervention chirurgicale : le chirurgien place un petit appareil sur le site de la douleur qui supprimera les impulsions douloureuses en temps réel. Les patients bénéficient de cette procédure selon un quota.
Il existe des cas où divers types d'interventions chirurgicales ont déjà été effectués, mais où le syndrome douloureux a persisté à un degré ou à un autre, nous installons alors le stimulateur - d'abord en mode test, et si l'effet souhaité est obtenu, nous l'installons ensuite de manière permanente. Il s’agit d’une opération réalisée avec une petite incision. La seule chose est que le patient devra venir périodiquement pour un contrôle de test.
Que risque-t-on ?
Le risque d'une intervention chirurgicale, en raison duquel elle est reportée ou carrément refusée, est considéré par de nombreux patients comme grandement exagéré. En neurochirurgie, il existe des technologies qui permettent de calculer avec précision l'efficacité de l'opération et quels symptômes disparaîtront après celle-ci et lesquels persisteront.
La probabilité que la douleur réapparaisse après la chirurgie ne dépasse pas 1 à 1,5 %. Des hernies à d'autres endroits peuvent en effet apparaître, mais il ne s'agit pas d'une complication, mais d'une propagation de la maladie, que l'on retrouve souvent chez des patients jeunes et indisciplinés. Dès que la douleur disparaît, ils reprennent leur mode de vie habituel : rouler, reprendre l'entraînement. Mais c’est absolument impossible à faire.
L'ostéochondrose est-elle responsable de tout ?
L'ostéochondrose est une modification dégénérative-dystrophique chronique de l'espace intervertébral. Toutes les personnes de plus de 25 ans présentent des signes d'ostéochondrose. Il est impossible d'éviter l'ostéochondrose, mais vous pouvez vous protéger de ses complications, qui sont à l'origine des maux de dos.
Pourquoi est-ce le cas et pas autrement ?
Est-il nécessaire de consacrer du temps, des efforts et de l'argent au traitement : pilules, injections, physiothérapie, si l'on peut immédiatement subir une petite opération et se débarrasser une fois pour toutes de la douleur ? – C’est une question que les patients se posent de plus en plus souvent ces derniers temps. La réponse est généralement claire : oui, c’est nécessaire ! Le fait est qu'avec un diagnostic précis et un traitement approprié, seules quelques opérations peuvent être réalisées. Les autres sont éliminés de la douleur dès les premières étapes des soins - en moyenne, 30 % des patients sont éliminés à chaque étape.
C'est une erreur lorsque des personnes, voyant une saillie ou une hernie sur une image, se précipitent immédiatement chez un chirurgien, contournant les spécialistes aux étapes de soins précédentes. Dans les cas où les changements sont mineurs, aucune intervention chirurgicale n’est nécessaire. De plus, avec un mode de vie approprié - faire de la physiothérapie, nager, surveiller son poids - une personne atteinte de ce qu'on appelle l'ostéochondrose peut se sentir en bonne santé et ne pas ressentir de douleur.
Il est important qu'à chaque étape, le patient reçoive un diagnostic précis et que le traitement approprié soit prescrit. Cela ne peut être réalisé que collectivement. Il est également proposé, à l'aide de l'exemple de l'expérience étrangère, d'introduire une nouvelle spécialisation, comme un algologue - c'est une sorte de thérapeute spécialisé dans la douleur, un médecin ayant les connaissances d'un neurologue et d'un anesthésiste interventionnel, capable de traiter sans recourir à la chirurgie, mais, si une intervention chirurgicale est encore inévitable, il transférera rapidement le patient vers des neurochirurgiens.